我院小儿泌尿外科门诊开业 随着中国社会的老龄化急剧明显,儿童的健康问题越来越受到了社会的重视,陕西省人民医院整合资源,举全院之力组建儿童病院并顺利开业,为缓解地区患儿就诊起到了积极的作用。小儿泌尿外科疾病在门诊有相当比例,如:隐睾、尿道下裂、小儿肾盂积水和小儿肾肿瘤等,我院泌尿外科团队以强大的微创技术优势和人才优势抓握此机遇开设小儿泌尿外科病区,并借儿童病院的平台开设小儿泌尿外科门诊,以使更多的儿童患者受到高水平的医疗服务,这也是我院在小儿泌尿外科专业领域中走出的一大步,使医疗业务更为专业与精细化。 小儿泌尿外科门诊时间:每周一、二上午,地点:儿童病院。
2014年中西部软式输尿管镜技术学术交流会_暨陕西省软式输尿管镜技术培训班(第四期)于2014年元月10-11日在陕西省西安市隆重召开。届时将有来自中国中西部十多个省市自治区的泌尿外科专家欢聚古城西安,共同探讨泌尿外科软式输尿管镜技术。目前确认到会的代表涉及新疆、青海、甘肃、宁夏、山西、河南、四川、江苏、广东和本省10个省市自治区,共计100余名代表。我院泌尿外科已成功举办三届陕西省软式输尿管镜技术培训班,共计100余名代表在我院进行了专业技能培训。我们打破常规办会模式,坚持讲授、操作结合。学员深入手术现场就感兴趣的问题及时发问,培训教师也结合自身体会详细解答。避免了以往台上发言、台下睡觉的弊病。以往代表均表示我院会议形式新颖,确实解决临床工作中的问题,交流与传授均落到实处。本次会议较以往又有所突破,不仅参会代表涉及省区广,而且发言代表不乏全国中华医学会泌尿外科委员、各省泌尿外科专业委员会主委。相信这次高水平的盛会能够确实推动我国软式输尿管镜技术的发展,增大我院泌尿外科领域的影响力。期待与会代表莅临古城西安,交流感情切磋技艺!大会讲者名单讲者程永毅陕西省人民医院陈兴发西安交通大学一附院张鹏西安交通大学二附院汪清新疆自治区医院杨立军第四军医大学西京医院肖克锋深圳市人民医院王东文山西医科大学附属医院王志平兰州大学第二医院顾晓箭江苏省中医院孙羿陕西省人民医院屈卫星陕西省人民医院杨登科中国人民解放军第一五九中心医院
这个真心不错!!杏林那些事:走进录音棚的故事全网发布:2013-11-01 13:36 发表者:韩宝三 697人已访问二十年前初入医道时老师就教育,"咱们外科医生一只脚站在手术台上,一只脚站在被告台上",总觉得有点危言耸听。如今医学实践强调治疗依据,进入循证医学,当下的电子时代促使"循证"有又了新的内涵:连续三周进入模拟录音棚取证,两例是履行病人知情同意权,术前交待治疗方案时,看见病人家属拿着手机正对,屏幕显示录音状态,为保证医疗安全故未曾看见。一例为昨专家门诊,当三番五次解释后仍拒绝查体和进一步检查,却要求保证这保证那时,病历上做了记录"查体:拒。处理建议:因坚决要求.......",把后续三个就诊者同时呼进诊室后说,"您反复的疑问,我已经给您三四次释疑了,请您回去仔细听录音。",立刻看见一只过于灵巧的手指开始点击手机屏幕,猥琐尴尬的表情说着"那我不录了"。亲,这一刻,难道您真的不记得了,今天您此行是来寻求帮助的。亲,难得您真的忘了,咱们的共同敌人是您自身的给您痛苦的疾病。亲,咱们原本就应该站在同一个战壕,共浴风险炮火,共同痛击病苦,还您健康。亲,您可知否,每一个医生工作时,被要求把您当作亲人,勇于承担风险,还您最大程度的健康。亲,请问,您要求平等公平,那么您把医生当作亲人了吗?您与亲人谈话时也要取证备案吗?!亲,下次在录音前能提前说明吗?亲,您可知否?人生就是一场没有彩排的单场演出!亲,这是一次终生的直播秀,不需要重播,因此,亲,下次我们不再录音录像好吗?亲,您真的病了,而病的不轻,我好心痛!亲,咱们还是站在同一个战壕,共浴风险,共同痛击疾病吧!亲,我还是希望您能顺利的早一点康复!
后腹腔镜下肾部分切除术是我科开展较为成熟的手术,但却因为护士递过来的一副“墨镜”而使术者的视野发生了翻天覆地的变化:肾脏似乎触手可及;伴随着轻微的“呲呲”声,超声刀所到之处发出的高频气流清晰可见;应用水刀时溅起的水滴似乎可以喷到脸上…… 12月18日下午,泌尿外科程永毅教授带领的团队完成了我院首例3D腹腔镜手术-------后腹腔镜下右肾部分切除术。当手术开始时,全体医生都戴上3D眼镜,手术室仿佛一下变成了“3D影院”:高清立体影像取代了以往的平面视图,真正让医生“身临其境”地观察到那些非常精细的血管结构。 泌尿系统深藏体内,开刀手术带来的创伤比较大,如今主要采取腹腔镜手术。过去医生在操作常规腹腔镜的过程中,通过监视器看到的是平面影像,难以呈现器官、组织的自然感,需要不断修正平面与现实之间的差异,以避开眼和手的误差。手术期间普外科、妇科、胸外科等科室主任也饶有兴趣地前来参观,热烈讨论。大家都认为3D技术适用于所有腹腔镜手术,对精细的手术可能更具优势。对于腹腔镜手术的初学者来说,应用3D技术,可以为从临床解剖过渡到实践操作提供更好帮助,更快地熟练掌握手术技术。3D手术恢复了自然视觉的优势,可以最大限度地减少意外损伤血管的风险,减少各步骤所需时间,从而缩短手术时间,为实现复杂程度更高的手术提供硬件准备。3D腹腔镜技术是仅次于“达芬奇”机器人系统微创操作平台,该技术的引入必将对我院微创手术发展起到积极促进作用。
2013年10月26日,我科成功举办陕西省第三届软式输尿管镜培训交流会。参与会议的代表来自省内十余家医院专家20余人。 从第一届开始,我们所定的办会原则就是短小精悍,学有所得。交流会摒除既往开会领导台上讲话,台下代表睡觉的陋习。在手术室、麻醉科的大力支持下,会议开始即在手术室现场举行。对于软式输尿管镜的发展、使用、维护、操作的细节、并发症等内容,科内专家精心准备了课件,结合自身经验谈体会。短暂休息后孙羿主任医师及屈卫星副主任医师进行了手术演示,术中就具体病人各位代表畅所欲言,就关心的问题不断发问,我科专家一一解答。 软式输尿管镜技术是我科得到迅猛发展的标杆技术,省内只有为数不多的几家大医院开展。我们目前已经进行了近300例手术,手术效果良好。与传统硬式输尿管镜及经皮肾镜技术相比,软式输尿管镜几乎“无创”,术中及术后并发症少。本届会议的成功举办使省内兄弟医院对该技术有了直观的感受,获得了宝贵的经验;同时也对陕西省人民医院泌尿外科的技术实力有了深刻的了解。 在12月份还将举办西北地区软式输尿管镜培训班,届时将会有更多新老朋友相聚古城西安,大家齐心协力共同为推广软式输尿管镜技术献计献策,更好的为广大患者提供更为优质的服务。
腹腔镜技术在成人外科领域已经得到广泛应用,其具有的微创、患者恢复快等特点得到了广大医师及患者的认可。对于儿童腹腔镜技术能否应用、如何应用是一个较新的课题。儿童并不是成人的缩小版。儿童机体脆弱,对于全麻、出血、电解质紊乱等的耐受能力较成人低很多。具体的说来儿童腹腔镜应用有以下难点及要求:1、腹腔镜设备需要专业化。儿童腹腔及腹膜后腔均较成人小,能容纳的操作设备需要尽可能短小以避免意外损伤。而且短小、精细的设备也利于医师的操作。以往成人腹腔镜手术所使用的戳卡、超声刀需要进一步“缩小”,例如德国Storz公司及Rudolf公司生产小儿腹腔镜:0°、30°腹腔镜、功能穿刺针及套管、左弯分离钳、抓钳直径均为3.5m,多功能穿刺针及套管为5mm,而钩剪及弯剪直径均为3mm。2、麻醉的要求更高。由于小儿腹腔容积小,腹膜吸收CO2快以及对缺氧的耐受性差,小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度。(1)术前正确评估患儿掌握其适应证,外科手术的种类应尊重患儿父母的要求。小儿腹腔镜的绝对禁忌证:先天性心脏病,尤其有肺动脉高压、发绀的患儿,无法纠正的凝血病,严重的外伤性气胸,脑损伤,肠梗阻及腹水引起的巨腹,早产儿。相对禁忌证包括慢性阻塞性肺疾病,脊柱畸形,腹内巨大恶性肿瘤。(2)常规要求禁食。禁食时间是:清亮液体2h,母乳4h,婴儿口服液及牛奶类为6h,固体食物为8h。对于婴幼儿术前可行静脉输液补充能量以缓解饥饿所致哭闹、烦躁,避免低血糖。术前置胃管,术中持续胃肠减压,以预防反流、误吸。积极治疗合并症,补充血容量,纠正电解质紊乱,合并急性呼吸道感染者应延期手术。(3)麻醉诱导方法和用药剂量应根据患者的临床表现,常用静脉麻醉快速诱导气管插管行机械通气,麻醉维持常用异氟烷或七氟烷,间隙使用肌松药以便于控制呼吸,保证足够的通气量,使气腹所致的高腹内压相应下降,增加腹腔容量,在气腹压不过高时能容纳较大量的CO2更利于暴露术野,也可减少气腹的不良反应,禁用氧化亚氮。芬太尼应在手术早期应用并严格限制用量,避免其延迟的呼吸抑制副作用。瑞芬太尼和丙泊酚起效快,苏醒快,适用于麻醉维持。(4)使用较低的气腹压,以既能满足手术操作需要,又能维持最低的气道压及合理的通气为宜。(5)保证CO2排出,麻醉期间控制呼吸,轻度过度通气以抵消气腹对呼吸动力和通气的影响。(6)重点监测PETCO2、SpO2、体温、血气。(7)应检测体温,注意保暖。3、手术医师的要求更为严格。与成人腹腔镜手术相同,(1)对于小儿腹腔镜手术医师亦要求具有较为熟练的开放手术经验,同时接受严格的腹腔镜技术培训并合格。由于小儿的生理特点不可能无限制的延长手术时间,即便没有意外脏器损伤及出血,仅予以完成手术时间过长亦应及时中转开放。(2)对于患者的手术指证应严格把握。尤其新开展业务时需要熟练腹腔镜技术人员予以必要的指导,对于术中可能遇到的困难予以充分估计并作出预案。首先开展已定型手术,比如切除、简单重建类手术,熟练后开展探查、复杂重建手术较为稳妥。泌尿外科腹腔镜技术已较为成熟,对于儿童泌尿外科疾病目前开展较多的腹腔镜技术有如下几种:1、隐睾。隐睾是小儿泌尿外科的一种常见病。睾丸恶性肿瘤的10%~17%发生于有隐睾史的患者。隐睾的恶变率是阴囊内睾丸的36~48倍。因此对扪及不到睾丸的隐睾应当明确患侧有无睾丸及隐睾所处的位置。Cortesi等于1976年首次将腹腔镜应用于扪及不到睾丸的隐睾患者,其主要目的在于确定睾丸的位置,准确率达88%~100%。本组病例达100%。亦有助于手术方式的选择及判断睾丸本身有无发育缺陷,如睾丸发育异常可切除。在计划行二期Fowler-Stephens睾丸固定术的患者,钳夹精索血管,完成第一期手术。如睾丸缺如,可避免腹股沟及腹腔的手术探查。腹腔镜检查可以发现下列情况:腹腔内睾丸、精索经内环进入腹股沟管、睾丸缺如。对腹腔内睾丸手术方式的选择除考虑睾丸的位置外,更重要的是了解精索的长度及睾丸的发育情况。如果精索过短,应考虑二期睾丸固定术、自体睾丸移植,而首选的方法是第一Fowler-Stephens术。对发育不良无法行睾丸固定的睾丸,应予以切除。2、肾盂输尿管连接部狭窄(肾积水)。儿童1岁内肾盂容量为1~1.5ml,5岁以内以1ml/岁增加,5岁以上接近成人,为5~7ml,超过此量即为肾积水,超过24h尿量称巨大肾积水。肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是小儿肾积水的最常见病因,可见于各年龄组,男性多于女性,左侧多于右侧,可双侧发病。腹腔镜下肾盂输尿管成形术有经腹腔和经后腹腔两种途径。经腹腔途径气腹空间大,解剖标志清楚,组织结构易辨认,便于分离和完整显露肾盂,裁剪扩张的肾盂壁容易掌握,术中缝合切口,放置双J管较经后腹腔直接,操作方便后腹腔镜技术入路简单直接,对腹腔脏器基本无干扰,防止了尿液流入腹腔造成的刺激,但是其操作空间小,操作复杂,技术要求高,需要熟练的后腹腔镜操作技能。有学者采用腹腔镜技术进行病变部位的游离,而肾盂输尿管的吻合通过牵引经目镜切口直视下完成,减小了腹腔镜操作难度,保留了腹腔镜手术的优势,同时保证了吻合质量。3、其他手术。比如小儿疝修补、半肾切除术和气膀胱双输尿管移植术均获得成功。对于肾盂及输尿管切开取石,采用缝合肾盂,不放双J管,减少了术后漏尿时间,降低了费用和住院次数。而对于精索静脉曲张、鞘膜积液手术,因开放手术切口小、创伤轻,手术时间短、费用低,是否应进行腹腔镜手术存在争议。总之,腹腔镜技术在儿童泌尿外科的应用还是较新的课题,如何保留腹腔镜技术的微创优势使患儿获益还需要广大医师进一步的努力。部分内容引自网络
【药品名称】 通用名:盐酸舍曲林片 商品名:左洛复 (Zoloft) 英文名:Sertraline Hydrochloride Tablets 汉语拼音:Yansuan Shequlin Pian 本品主要成份为盐酸舍曲林,其化学名称为:(1 S-顺式)-4-(3,4-二氯苯基) -1,2,3,4-四氢- N-甲基-1-萘啶胺盐酸盐,其结构式为: 分子式:C17H17NCl2HCl 分子量:342.7【性状】 本品为白色薄膜衣片,片芯也为白色。【药理毒理】 药理作用 盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。其作用机制与其对中枢神 经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。在临床剂量下,舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺 的摄取。研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺再摄取抑制剂,对 去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。体外研究显示,舍曲林对肾上腺素能受体 (α1,α2,β)、胆碱能受体、GABA 受体、多巴胺能受体、组胺受体、5-羟色胺能 Page 2 of 2 受体(5HT1A, 5HT1B, 5HT2)或苯二氮卓受体没有明显的亲和力。对上述受体的拮抗 作用被认为与其它精神疾病用药的镇静作用、抗胆碱作用和心脏毒性相关。动物长 期给予舍曲林可使脑中去甲肾上腺素受体下调,这与临床上其它抗抑郁症药物的作 用一致。舍曲林对单胺氧化酶没有抑制作用。 毒理研究 遗传毒性:细菌突变试验、小鼠淋巴瘤突变试验、在体小鼠骨髓和体外人淋巴细胞 遗传学试验结果表明,在有或无代谢激活存在时,舍曲林均未出现遗传毒性。 生殖毒性:给药剂量为80mg/kg (以mg/m 2计,为人最大推荐剂量MRHD 的4 倍) 时, 两个大鼠试验之一观察到动物生育力降低。在大鼠和家兔上进行了剂量分别达 80mg/kg/日和40mg/kg/日的生殖毒性研究(以mg/m 2计约相当于人最大推荐剂量的 4 倍),在各试验剂量下均未发现致畸作用。怀孕大鼠和家兔在器官形成期给予舍曲 林(剂量分别为10mg/kg 和40mg/kg,以mg/m 2 计约相当于MRHD 的0.5 倍和4 倍) 时观察到胎仔骨化延迟。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期给予舍曲林,剂量20mg/kg 下 死产幼鼠及出生后前4 天幼鼠死亡数量增加,出生后前4 天幼鼠的体重亦降低,对 大鼠幼鼠无影响的剂量为10mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宫的暴露所 致。但这些作用的临床意义尚不清楚。 致癌性:在CD-1 小鼠和Long-Evans 大鼠上进行了剂量达40mg/kg/日 (以mg/m 2 计, 分别约相当于MRHD 的1 倍和2 倍) 的终生致癌性研究。在10-40mg/kg 剂量时, 雄性小鼠出现剂量相关性的肝腺瘤增加,在雌性小鼠或接受相同给药处理的大鼠上 未观察到肝腺瘤的增加,也未见肝细胞癌的增加。CD-1 小鼠肝腺瘤的自发率具有波 动性,该结果对人类的意义尚不清楚。40mg/kg 雌性大鼠出现甲状腺滤泡腺瘤增加, 同时并不伴有甲状腺增生。与对照组比较,10-40mg/kg 给药组大鼠子宫腺瘤增加, 但尚不明确该结果与药物的相关性。 依赖性:动物研究未显示本品有兴奋作用或巴比妥样(中枢抑制剂)滥用的潜在性。 Page 3 of 3【药代动力学】 男性每日口服舍曲林一次50-200mg,舍曲林表现出与用药剂量成正比的药代动 力学特性, 连续用药14 天,服药4.5-8.4 小时人体血药浓度达峰值(Cmax)。青少 年和老年人的药代动力学参数与18-65 岁之间成人无明显差别。舍曲林平均半衰期 为22-36 小时。与终末清除半衰期相一致,每天给药一次,一星期后达稳态浓度, 在这过程中有两倍的浓度蓄积。舍曲林的血浆蛋白结合率为98%。动物实验结果表 明,舍曲林有较大的分布容积。 舍曲林主要首先通过肝脏代谢,血浆中的主要代谢产物N-去甲基舍曲林的药理 活性在体外明显低于舍曲林,约是舍曲林的1/20,没有证据表明其在抗抑郁模型体 内有药理活性,它的半衰期是62-104 小时。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最终代谢 产物从粪便和尿中等量排泄,只有少量(<0.2%)舍曲林以原形从尿中排出。 食物对舍曲林片剂的生物利用度无明显的影响。【临床试验】 抑郁性障碍 对在参加了为期8 周的舍曲林50-200mg/日的开放性试验并治疗有效的抑郁症 门诊患者进行了一项研究。将这些患者(N=295)随机分到舍曲林50-200mg/日组或 安慰剂组,继续进行44 周的双盲试验。舍曲林组患者的复发率与安慰剂组相比显著 降低。完成研究的患者的平均给药剂量为70mg/日。 强迫症 在一项长期研究中,入选参加了为期52 周的舍曲林50-200mg/日的单盲试验并 治疗有效的患者,这些患者符合DSM-III-R 中强迫症诊断标准。将这些患者(n=224) 随机分到舍曲林或安慰剂组继续治疗28 周,观察因病情复发或疗效不佳而脱落的患 者比例。在继续治疗的28 周期间,舍曲林组因病情复发或疗效不佳脱落的患者比例 Page 4 of 4 显著低于安慰剂组。在男性和女性患者中均显示出这一特点。【适应症】 舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。 疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症 初始症状的复发。【用法与用量】 舍曲林片每日一次口服给药,早或晚服用均可。 舍曲林片可与食物同时服用,也可单独服用。 初始治疗:每日服用舍曲林一片(50mg)。 剂量调整:对于每日服用一片(50mg)疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可 增加剂量,至少需一周时间将剂量升至最大四片(200mg)/日。因舍曲林的消 除半衰期为24小时,剂量的调整时间间隔不应短于1周。 服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间,强迫症的治疗尤其如此。 维持治疗:长期用药应根据疗效调整剂量,并维持最低有效治疗剂量。 【不良反应】 虽然不能确定所有事件均是由舍曲林引起的,但我们仍然报告了从临床试验期 间及产品上市后的报告中所收集到的所有不良事件。 临床试验资料 在舍曲林和安慰剂治疗抑郁症的多剂量对照临床研究中,与安慰剂组相比,常 见的不良反应有: 胃肠道:腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养:厌食 Page 5 of 5 神经系统:眩晕、嗜睡和震颤。 精神:失眠 生殖系统及乳腺:性功能障碍(主要为男性射精延迟)。 皮肤及皮下组织:多汗 在强迫症患者的双盲,安慰剂对照试验中观察到的不良反应与在抑郁症患者的 临床试验中观察到的相似。 上市后资料 舍曲林上市后,已收到服用舍曲林患者不良事件的自发报告。包括有: 血液与淋巴系统:中性粒细胞缺乏及血小板缺乏症。 心脏:心悸及心动过速。 耳及迷路:耳鸣 内分泌:高泌乳素血症、甲状腺功能低下及ADH 分泌失调综合症。 眼科:瞳孔变大及视觉异常。 胃肠道:腹痛、便秘、胰腺炎及呕吐。 全身及给药部位:虚弱、胸痛、外周性水肿、乏力、发热及不适。 肝胆系统:严重肝病(包括肝炎、黄疸和肝功能衰竭)及无症状性血清转氨酶 升高(SGOT 和SGPT)。 免疫系统:过敏反应、过敏症及类过敏反应。 检查:临床化验结果异常、血小板功能改变、血清胆固醇增高、体重减轻及体 重增加。 代谢及营养:食欲增强及低钠血症。 肌肉骨骼及结缔组织:关节痛及肌肉痉挛。 神经系统:昏迷、抽搐、头痛、感觉减退、偏头痛、运动障碍(包括锥体外系 副反应症状如多动、肌张力增高、磨牙及步态异常)、肌肉不自主收缩、感觉异 常和昏厥。还有5-羟色胺综合症相关的症状和体征,如一些因同时使用5-羟色 胺能药物而引起的焦虑不安、意识模糊、大汗、腹泻、发热、高血压、肌强直 及心动过速。 Page 6 of 6 精神:攻击性反应、激越、焦虑、抑郁症状、欣快、幻觉、女性性欲减退、男 性性欲减退、 恶梦及精神病。 肾脏及泌尿系统:尿失禁及尿潴留。 生殖系统及乳腺:溢乳、男子乳腺过度发育、月经不调及阴茎异常勃起。 呼吸、胸及纵隔:支气管痉挛及打哈欠。 皮肤及皮下组织:脱发症、血管性水肿、面部水肿、眼周浮肿、皮肤光敏反应、 瘙痒、紫癜、皮疹(罕有脱皮性皮炎,如多形性红斑:Stevens-Johnson 综合 症、表皮坏死溶解)及荨麻疹。 血管:异常出血(如鼻衄、胃肠出血或血尿)、潮热及高血压。 其它:有报告舍曲林停药后的症状包括:焦虑不安、忧虑、眩晕、头痛、恶心 及感觉异常。【禁忌】 本品禁用于对舍曲林过敏者。 舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)合用(参见【药物相互作用】)。 舍曲林禁止与匹莫齐特合用(参见【药物相互作用】)。【注意事项】 1. 舍曲林与可增加5-羟色胺神经传导的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考 虑, 避免出现可能的药效学相互作用。 2. 由其它5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗 的最佳时机尚无经验。转换治疗时,特别是长效药物如氟西汀,应谨慎小心,应进 行慎重的药效学评价和监测。由一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂转换为另一种药 物治疗的清洗期目前还未确定。 3. 躁狂/轻躁狂的激活作用:上市前的试验期间,接受舍曲林治疗的病人约0.4% 出现轻躁狂或躁狂。应用其他已上市的抗抑郁药物或抗强迫症药物治疗情感性障碍 Page 7 of 7 时,也有报道少数病人出现有躁狂或轻度躁狂。 4. 抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫痫发作的潜在危险性。所有在用舍曲林 治疗抑郁症的试验中,大约有0.08%出现癫痫发作;在舍曲林治疗惊恐症的试验中 没有癫痫发作的报道。在约1800 名接受舍曲林治疗的强迫症患者中,有4 人(约 0.2%)出现抽搐发作,其中3 例患者为青少年,2 例患有癫痫,1 例患者有癫痫家 族史,所有这4 例患者都没有接受抗癫痫药物治疗。所有癫痫发作尚未确定与舍曲 林治疗直接相关。舍曲林还没有在癫痫病人中作过评价,所以应避免用于不稳定性 癫痫病人。对病情已控制的癫痫病人,应密切监护,任何服用舍曲林期间出现癫痫 发作的患者均应停止给药。 5. 由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性,并可能持续存在直到临床明显缓解时, 所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监视。 由于已证明强迫症和抑郁症常常共发,故治疗强迫症患者时也应监测其自杀倾向。 6. 育龄妇女使用舍曲林则应采取足够的安全的避孕措施。 7. 虽然临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。然而抗抑郁或 抗强迫症药物可以影响从事驾车或操作机器等有潜在危险性的工作时所必须的精 力及体能,因此这类病人服用舍曲林应小心。 8. 肝功能不全患者: 伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。肝功能损伤患者应减低 服药剂量或给药频率。 9. 肾功能不全患者: 无需根据肾功能损害程度调整舍曲林给药剂量。【孕妇及哺乳期妇女用药】 对于妊娠期妇女没有进行过足够的良好的对照研究。孕妇只有在利大于弊的情 Page 8 of 8 况下才能用药。 对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示,尽管乳汁中舍曲林浓度高于 血清中浓度,婴儿血清的舍曲林浓度极低或检测不到。哺乳妇女只有在利大于弊的 情况下才能使用。 妊娠和/或哺乳期服用舍曲林,医生应当注意上市后报告中提及的症状,母亲服 用包括舍曲林的5-羟色胺类抗抑郁药物,新生儿出现类似撤药反应的症状已有报 道。【儿童用药】 尽管儿童患者对舍曲林的代谢稍快,为了避免产生过高的血药浓度,对儿童患 者建议使用较低剂量,尤其是6~12 岁体重较轻的儿童。 【老年患者用药】 老年患者用药剂量范围与年轻患者的相同。共700多老年患者(>65岁)参加了 证实舍曲林在这部分人群中疗效的临床试验。老年患者中不良反应的形式和发生率 与年轻患者中的相似。 【药物相互作用】 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):舍曲林合并单胺氧化酶抑制剂,包括选择性的单 胺氧化酶抑制剂司来吉兰和可逆性的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺治疗出现了严重副 反应,有时是致命性的。有些病例是类似5-羟色胺综合症的表现,包括:发热、强 直、肌肉痉挛、自主神经功能紊乱伴生命体征快速波动;精神状况的改变包括精神 紊乱、易激惹及极度激越直至发展为谵妄和昏迷。所以,服用单胺氧化酶抑制剂时 或停用单胺氧化酶抑制剂14 天内不能服用舍曲林;同样,舍曲林停用后也需14 天 以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。 匹莫齐特:在一项单剂低剂量匹莫齐特(2mg)与舍曲林合用的研究中证实,两 药同服可使匹莫齐特的血浆浓度升高。升高的水平未引起EKG 的变化。这种药物相 Page 9 of 9 互作用的机制尚不清楚,由于匹莫齐特的治疗窗较窄,禁止舍曲林与匹莫齐特同服。 中枢神经系统抑制剂和酒精:每日同时服用舍曲林200mg 不会增加乙醇、卡马 西平、氟哌啶醇或苯妥英对健康受试者认知功能和精神运动性活动能力的作用,但 不主张舍曲林与酒精合用。 锂剂:对正常志愿者进行的安慰剂对照试验中,舍曲林与锂剂合用未明显改变 锂剂的药代动力学参数,但与安慰剂相比震颤增多,表明两药之间存在药效学相互 作用的可能。舍曲林与其它经5-羟色胺能机制起作用的药物如锂剂合用时,应对病 人进行监护。 苯妥英:在健康志愿者的安慰剂对照研究中,每日200mg 舍曲林长期服药并不 显著地抑制苯妥英的代谢。然而,如需与舍曲林合用,在开始加用舍曲林时应当监 测苯妥英的血药浓度,同时适当调整苯妥英的剂量。另外,与苯妥英合用可引起舍 曲林血药浓度的下降。 舒马普坦:在舍曲林上市后,有个别报道舍曲林与舒马普坦合并使用后,病人 出现体弱、腱反射亢进、共济失调、意识模糊、焦虑和激越。如果临床上确实需要 舍曲林与该药合并使用的话,应当对病人进行密切的观察。 与蛋白结合的药物:因舍曲林与血浆蛋白结合,应注意舍曲林和其它与血浆蛋 白结合药物之间相互作用的可能性。但是,舍曲林分别与地西泮、甲苯磺丁脲和华 法林相互作用的三项正式研究中,未见舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影 响。 华法林:舍曲林200mg/日与华法林合用可引起较小的但有统计学意义的凝血酶 原时间的延长,其临床意义尚不明确。因此,舍曲林与华法林联合应用或停用时应 密切监测凝血酶原时间。 Page 10 of 10 与其它药物的相互作用:已进行了舍曲林与其它药物间相互作用的研究。每日 舍曲林200mg 与地西泮或甲苯磺丁脲合用可导致一些药代动力学参数较小的、但有 统计意义的改变。与西咪替丁合用可明显降低舍曲林的清除。这些改变的临床意义 尚不清楚。舍曲林对阿替洛尔的β-肾上腺能阻滞作用无任何影响。每日舍曲林200mg 与格列苯脲或地高辛之间无相互作用。 电休克治疗(ECT):尚无考察舍曲林与电休克治疗合用优点或危险方面的临床 试验。 细胞色素P450 (CYP) 2D6 代谢的药物:抗抑郁药物对药物代谢同功酶CYP 2D6 的抑制作用程度是不尽相同的。其临床意义需取决于抑制作用的程度及合用药物的 治疗指数。治疗指数较窄的CYP 2D6 底物包括如普罗帕酮(propafenone)、氟卡尼 (flecainide)在内的三环类抗抑郁药物和1C 类抗心律失常药物。已有的药物相互 作用研究表明,每日50mg 舍曲林长期给药可使地西帕明 (desipramine,CYP 2D6 同功酶活性的标志物) 稳态的血药浓度轻度增加(平均30-40%)。 其他细胞色素(CYP)酶代谢的药物 (CYP 3A3/4,CYP 2C9,CYP 2C19,CYP 1A2): CYP 3A3/4:体内药物相互作用试验表明长期服用舍曲林200mg/日不会对CYP 3A3/4 介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外, 每日50mg 舍曲林长期给药不会对CYP 3A3/4 介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作 用。数据显示舍曲林不是CYP 3A3/4 的抑制剂。 CYP 2C9:长期服用舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓 度没有明显影响。这说明舍曲林不是CYP 2C9 的临床相关抑制剂。 CYP 2C19:长期服用舍曲林200mg/日对地西泮血药浓度无明显影响,说明舍曲 Page 11 of 11 林也非CYP 2C19 的抑制剂。 CYP 1A2:体外试验研究表明舍曲林对CYP 1A2 无明显抑制作用。 其它5-羟色胺能药物:舍曲林与可增强5-羟色胺神经传导作用的药物如色氨酸 或芬氟拉明合用时应慎重考虑,避免出现可能的药效学相互作用。【药物过量】 有证据表明,舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围。曾有舍曲林单独过量 服用高达13.5 克的报道。曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道,但大多出现于与其 它药物和/或酒精联合应用的情况下。因此,应对任何用药过量给予积极治疗。 药物过量症状包括有因5-羟色胺引起的不良反应如嗜睡、胃肠不适(如恶心和 呕吐)、心动过速、震颤、激动和头晕。罕有昏迷报道。舍曲林没有特效的解毒剂。 开放并保持气道通畅确保充分的供氧及换气,可与导泻剂合用活性碳,可能与催吐 或洗胃同样甚或更为有效。在对症治疗及支持疗法同时,建议进行心脏及生命体征 监测。由于舍曲林有较大分布容积,强迫利尿,透析,血液灌注及换血疗法均没有 明显意义。 【规格】 50mg 【包装】 14 片/盒。铝塑包装。【有效期】 60 个月【贮藏】 密封,30°C 以下保存。【批准文号】国药准字 H10980141 Page 12 of 12
阴茎不仅是男性重要的标志,而且担负着排尿、生育后代的重任。门诊经常遇到焦急的父母询问:好不容易生了个带吧的,鸡鸡怎么这么小,可真是急死人。小鸡鸡的患者中有很大一部分不是“小”,而是调皮的阴茎躲了起来。阴茎躲到哪里去了简单看看阴茎的解剖,阴茎外露的部分实际包括“部分”阴茎海绵体、尿道海绵体,外附皮肤以及皮下组织(图1)。老百姓对于阴茎长短的认识主要指的是外露的部分。隐匿性阴茎是指阴茎皮肤不附着于阴茎体,导致阴茎隐匿于会阴部皮下的一种畸形。外观阴茎短小,包皮口与阴茎根部距离短,包皮呈鸟嘴状包住阴茎,与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体(图2)。需要说明的是肥胖儿下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿形,是由于会阴部皮下脂肪堆积,阴茎部分埋藏于皮下所致,有学者称为“假性隐匿阴茎”,不是隐匿性阴茎。隐匿型阴茎是由于肉膜发育异常引起的,正常肉膜是一层有弹性的结构,能使阴茎在深层结构上自由滑动,如肉膜发育不良,则弹性差,限制阴茎的伸缩,并将阴茎固定在耻骨联合的下方,在此处的肉膜层是与腹部的Caper和Searpa筋膜相延续的,这两层的弹性都不大。隐匿型阴茎病因复杂,不同的患儿可能有不同的发病机制,或是同时存在上述的几种病理特征。隐匿性阴茎的诊断应符合以下5方面:①阴茎外观短小,有时于体表仅见包皮,无阴茎形态;②隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体(即阴茎海绵体发育正常);③用手向后推挤阴茎根部皮肤有正常的阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩;④包皮包住阴茎呈鸟嘴状,包皮口向前上方;⑤除外其他阴茎畸形,如特发性小阴茎、阴茎发育不良、蹼状阴茎等。简单的来说小鸡鸡是躲到皮下去了!图片1阴茎解剖和隐匿阴茎治疗的小贴士1、对于较肥胖的孩子,因耻骨前脂肪堆积,手术效果往往不佳,应以控制饮食、锻炼、减轻肥胖为主。待体重控制后再行手术治疗。2、手术是治疗此病的合适方法。虽然隐匿型阴茎的机制和分类复杂,但只要根据病理特征合理选用手术方式,一般均可收到好的手术效果。将阴茎完全脱套到根部,同时剪除限制阴茎伸出的增厚条索样肉膜组织,使阴茎在无张力条件自然伸出,达到正常的长度,并将阴茎根部的皮肤固定在阴茎白膜。3、临床上尤其注意不能误诊为包茎而行单纯的包皮环切术,以免因切除部分包皮后致日后显露阴茎更加困难。4、术中将阴茎完全脱套到根部,术后若解除加压包扎的纱布过早,可能出现包皮水肿,但一般在1个月左右好转。图2各种隐匿性阴茎外观